心臟的功能與水液代謝的關(guān)系
《靈樞·陰陽(yáng)系日月》云：“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。”心居于上焦，位置屬陽(yáng)，五行主火，起到溫煦、推動(dòng)、運(yùn)化的作用，所以稱為陽(yáng)中之陽(yáng)?！鹅`樞•邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也。”心作為五臟六腑的主宰，與其他臟腑共同協(xié)調(diào)運(yùn)行，在水液代謝中發(fā)揮重要的作用。
早在《素問(wèn)·氣交變大論》中就有心陽(yáng)不足導(dǎo)致水腫的描述，“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火……甚則腹脹脛腫。”君火居上，與相火協(xié)調(diào)溫化寒水。若心陽(yáng)不足，腎水獨(dú)寒于下，則水氣沖凌而上，侵犯陽(yáng)位。患者常常感到有寒氣上沖心胸，痛苦不已。張仲景設(shè)立“以溫藥和之”的治療大法，使用茯苓桂枝甘草大棗湯，平?jīng)_降逆、溫陽(yáng)化水，對(duì)心陽(yáng)虛所致的“奔豚”進(jìn)行治療。2心主血脈，推動(dòng)運(yùn)行 《素問(wèn)·五臟生成篇》有云：“諸血者，皆屬于心。”《素問(wèn)·痿論》亦云：“心主身之血脈。”可見(jiàn)，血液在體內(nèi)的運(yùn)行與心的作用密切相關(guān)?！鹅`樞·決氣》云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又云：“故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。”可見(jiàn)津液與血液同出一源，通行脈中，可互相轉(zhuǎn)化。另外，《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。心陽(yáng)不足，血液運(yùn)行不利，瘀阻體內(nèi)，津液輸布不暢，血瘀水停，故見(jiàn)心下鼓，水飲停聚于肺，則暴上氣而喘。此證類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心源性水腫。誠(chéng)如張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“血不利則為水”，血病及水的觀點(diǎn)逐漸為后世醫(yī)家所重視。
現(xiàn)代研究認(rèn)為慢性心力衰竭是由于多種原因引起心臟收縮和（或）舒張功能不全的綜合癥，心陽(yáng)不足、心氣虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致水液代謝障礙的主要原因，治療常以溫補(bǔ)心陽(yáng)、益氣行水作為總原則。研究發(fā)現(xiàn)使用強(qiáng)心溫補(bǔ)藥物可以改善慢性心衰大鼠的心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)，抑制心肌肥厚，減少心臟重塑和心肌重構(gòu)，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)慢性心衰。3神明之府，司人之溺泣涕汗 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官，神明出焉。”心作為五臟六腑的君主，是神智所居之處。神，即人類外在生命活動(dòng)的總體現(xiàn)。人體的水液主要通過(guò)體液的形式排出體外。《辨證錄卷九•小便不通門》云：“人有小便不通，點(diǎn)滴不能出，急悶欲死……以為小腸之熱極也，誰(shuí)知是心火之亢極乎。”由于心火亢盛，邪迫小腸，小腸分清別濁的作用失職，水液不達(dá)膀胱，自然不得排泄。正如《丹溪心法·淋》云：“心清則小便自利。”小便的排泄同樣由心神主導(dǎo)，機(jī)體察覺(jué)膀胱滿脹，心行君主之令后小便才得以排出。臨床神智昏迷的患者往往伴有二便緊閉不通等表現(xiàn)，水液不得出，是神無(wú)所主之故。
《靈樞·口問(wèn)第二十八》云：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖……故泣涕出焉……泣不止則液竭；液竭則精不灌，精不灌則目無(wú)所見(jiàn)矣，故命曰奪精。”指出眼淚的釋放需要心神調(diào)控，若心神情志劇烈波動(dòng)，泣涕無(wú)度，就會(huì)導(dǎo)致津液運(yùn)行失常，流失虧損，不得充養(yǎng)目眶，這就是奪精病的起因。
《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“五臟化液，心為汗”。汗液的形成與心臟功能密切相關(guān)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》又有“陽(yáng)加于陰，謂之汗”的論述。汗液是由津液通過(guò)心陽(yáng)蒸騰溫煦而成。當(dāng)心陽(yáng)虛衰，無(wú)力固攝陰液時(shí)汗液自出，汗出過(guò)多耗傷心陽(yáng)，導(dǎo)致神無(wú)所養(yǎng)。
心與它臟共同作用影響機(jī)體水液代謝《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)周密的循環(huán)系統(tǒng)，與肺脾腎關(guān)系非常密切，心可以通過(guò)影響肺脾腎三臟而作用于水液代謝。1心肺關(guān)系：同居膈上，氣血相合 《素問(wèn)·平人氣象論》有言：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)。”心氣為血液運(yùn)行的根本動(dòng)力，肺朝百脈，負(fù)責(zé)血液中清濁物質(zhì)的交換，血液的正常運(yùn)行依靠肺氣的調(diào)節(jié)推動(dòng)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”?！端貑?wèn)·氣厥論》有“心移寒于肺”的論述。若心陽(yáng)衰微，不能溫養(yǎng)肺金，肺失通調(diào)水道，水寒射肺，就會(huì)產(chǎn)生咳嗽、氣喘、痰鳴、水液泛溢，小便不利等表現(xiàn)。
現(xiàn)代研究表明，對(duì)于心肺氣虛型慢性充血性心衰，常用益氣活血、化瘀行水法進(jìn)行治療，黃芪、人參大補(bǔ)心、肺之氣以運(yùn)水、丹參紅花活血化瘀以行血，共奏強(qiáng)心通脈之功。對(duì)于改善患者咳喘痰鳴、水腫等方面優(yōu)于單純西藥治療。2心脾關(guān)系：奉心化赤，輸布生成 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》載：“心生血，血生脾”，心生脾的關(guān)系是通過(guò)津血生成來(lái)聯(lián)系的。血由“中焦受氣取汁，變化而赤”（《靈樞·決氣》）形成。清代醫(yī)家張志聰注云：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”。心陽(yáng)旺盛，脾陽(yáng)得助，運(yùn)化有力，脾氣散精，水谷得行，血液生化有源，周行全身，灌注脾土。反之，若心陽(yáng)不振，則脾胃功能減弱，水液不運(yùn)則生成痰飲水濕停留體內(nèi)，閉阻心陽(yáng)，形成一種惡性循環(huán)。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治陽(yáng)虛方》有云：“君火發(fā)于心中，為陽(yáng)中之火……此火一衰，脾胃消化之力頓減。”
在對(duì)于心陽(yáng)虛引起的水液代謝疾病的治療，張仲景《傷寒論》第112條云：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，治療心陽(yáng)虛水運(yùn)不利、痰蒙心神。第117條云：“燒針令其汗……必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者……與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”，治療心陽(yáng)虛導(dǎo)致的奔豚病。兩方君藥同為桂枝，以溫補(bǔ)心陽(yáng)，與健脾補(bǔ)氣之藥協(xié)同，共奏溫化痰水之功。3心腎關(guān)系：水火共濟(jì)，化氣行水 《素問(wèn)·寶命全形論》有言：“火得水而滅”，火性炎上，必須有水的涼潤(rùn)作用制約。所以《素問(wèn)·五臟生成論》云：“心…其主腎也。”張志聰注曰：“心主火，而制于腎水，是腎乃心臟生化之主”。心火下降，使腎水不寒；腎水濟(jì)心，使心陽(yáng)不亢。《素問(wèn)·六微旨大論》有言：“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之”，就是對(duì)于水火既濟(jì)、心腎相交關(guān)系的論述。
若心腎不交，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》有云：“腎病者……虛則胸中痛”，心陽(yáng)不振，腎水獨(dú)寒，氣化失常，水液代謝不利，寒水上沖，復(fù)攻心陽(yáng)，水氣凌心?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然未明確提出心水的名稱，但多次出現(xiàn)“心脹”“水在心”“煩心”“短氣”等類似的描述?！督饏T要略·水氣病脈證并治》首先明確了心水病的名稱：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”《備急千金要方·心臟脈論》：“凡心病之狀，胸內(nèi)痛，脅支滿；兩脅下痛……心水者，其人身體腫而少氣，不得臥，煩而躁，其陰大腫。”心腎陽(yáng)虛，不能溫煦推動(dòng)氣化，氣停則水停，寒水內(nèi)停外溢，故而陰部大腫。綜上所述，心與水液代謝的關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》中已可見(jiàn)端倪，二者關(guān)系密切，此觀點(diǎn)也在后世醫(yī)家著作和中醫(yī)臨床中得到了體現(xiàn)和應(yīng)用。然而現(xiàn)行的多本教材中，水液代謝相關(guān)臟器多提及肺、脾、腎、肝、三焦，忽視了心臟所起的重要作用。通過(guò)對(duì)心與水液代謝關(guān)系的溯源，希望對(duì)深入認(rèn)識(shí)和探討二者關(guān)系、在臨床診療中重視心在水液代謝病證中的作用、避免漏診和誤診有所裨益；在此拋磚引玉，以期為水液代謝病證提供中醫(yī)特色精準(zhǔn)治療提供理論支撐。
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